一女性,年约七十岁左右,就诊主诉近一年多,去卫生间前尿憋不住,没到卫生间,小便已点滴而出,有时用力,或打嚏喷时小便会流出少许,苦不堪言。曾就诊家庭医生,认为多为老年性器官老化,功能减弱所致,没有什么好办法解决。 追问病情,患者时有腰酸、肢冷,查舌质淡红、苔薄白、双侧尺脉弱,沉取无力。

现代医学将尿液不自主的外流叫尿失禁。压力性尿失禁(SUI)为腹压突然增加所导致的尿液不由自主流出,其特点是正常状态下无遗尿,而在咳嗽、打嚏喷和跑跳等腹压突然增高时尿液自动流出。它是中老年女性的常见病,尤其多发于多产妇和绝经期后的女性。正常时女性膀胱颈和近尿道位置在盆腔内,靠盆底肌肉、膀胱颈后尿道周围筋膜及韧带的支持,是维持膀胱颈后尿道于正常位置的关键所在。肥胖、生育和年龄增加使盆底肌肉松弛。这是因为女性在妊娠与分娩时,腹压增加,骨盆底的韧带和肌肉过度扩张,或者部分肌纤维和结缔组织损伤,尿道后括约肌的功能不全。年纪大了,特别是更年期之后,当雌激素减少,子宫、膀胱、尿道的支持受到了影响而粘膜萎缩、变弱,括约肌松弛,原无症状的亦会出现应力性尿失禁,也称压力性尿失禁。故上诉患者属压力性尿失禁。即患者骨盆底部肌肉对尿道的控制能力下降,尿道括约肌的力量变的薄弱,低档不住膀胱积尿后增高的压力的冲击,使尿液不经意地流出。压力性尿失禁的诊断标准要根据患者病史、症状及相关检查:1、主诉,包括咳嗽、喷嚏、大笑或奔跑及用力时不自主溢尿。2、多有产伤史,如多次分娩、难产史。3、尿道最大闭合压常常低于正常。4、尿液分析正常,尿液培养阴性,凡符合以上几项者,同时排除泌尿系统器质性病变引起的尿失禁,可诊断为压力性尿失禁。中国医学称之为“遗尿”、“尿漏”。中医认为此与肺、脾、肾三脏的关系极为密切。肺主气,为水之上源,肺气虚必然影响水之运行,故有癃闭、遗尿等症;而肾为先天之本,与膀胱相表里,主司二便。肾阳气旺下可温煦膀胱,行气化水,倘肾阳不足,则命门火衰,阴气极甚,故仲景有“下焦竭则遗溺失禁”之语;脾为后天之本,气血生化之源,脾阳健旺,自可制水升清降浊。总之小便正常与否,虽然属水道而决定于肺肾两脏之气的盛衰,脾阳的健旺与制水也是息息相关。此患者辩证以肾气不足,则下元不固为主,导致膀胱失约,膀胱不得温煦无以气化,而致小便失禁。治疗关键在于补肾为主,通过对膀胱气化开合的调理作用,及升提阳气,益气固脱之特殊作用和总调下焦气机的作用,应用针灸达到了温补肾阳,补脾益肾,再结合独特的针灸补泻手法,达到了补益肾气,故俘止遗之功。经治疗两个疗程,病情明显好转。

针灸治疗尿失禁疗效确切,且疗程短,无副作用,复发率低,不失为一种解除病痛,避免手术的有效方法。针灸治疗本病必须遵循中医辨证施治的总原则,针对不同的人不尽相同的病症,制定不同的治疗方案。通过辩证经络取穴,应用针灸可以调整脑干的排尿中枢,恢复高级排尿抑制中枢对骶髓排尿中枢的调节;可以兴奋椎旁交感神经,引起膀胱逼尿肌的松弛和尿道内括约肌的收缩;还可以通过针灸引起阴部神经的兴奋,使尿道外括约肌收缩而减少排尿的次数,以防止尿道外括约肌松弛而出现尿失禁。此外,在针灸治疗的同时,患者要有意识地做提肛训练,提肛锻炼可改善患者的排尿症状,减轻患者排尿时紧迫感程度,频数和溢尿量。实际上,提肛法历来是中老年人养生保健的传统方法,只要持之以恒,必将受到事半功倍之疗效。