“为什么我的血压降不下来啊?”相信很多患者都有同样的困惑。

医学上有这么一个术语叫“难治性高血压”。定义是在改善生活方式基础上,应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在目标水平之上,或至少需要4种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压(或顽固性高血压),约占高血压患者的15%—20%。对于难治性高血压许多人都束手无策。例如生活方式的改变就不是一件容易的事。患者不妨自问饮食中油盐是否摄入过多?戒烟是否半途而废?是否一坐在办公椅上就懒得动弹,任凭体重随着血压上升?是否工作压力太大以致精神紧张,继而彻夜难眠?俗话说,千里之行,始于足下。因此患者应“赶紧管住嘴,迈开腿”,改变自身生活习惯。

其次,足量合理用药也不容易做到。不少患者就是因为害怕“终身服药”会造成“不良反应”而拒绝或者延迟服药,直到出现并发症了才悔之晚矣。临床上由于担心利尿剂、β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响而坚决不用药,因此而造成一系列“假性难治性高血压”。假性难治性高血压还包括测压方法不当、白大衣高血压、服用拮抗降压的药物、慢性疼痛和长期焦虑等。

真正的难治性高血压应该接受继发性高血压的筛查。常见的继发性高血压主要包括肾性和内分泌性高血压。肾性高血压分为肾实质性和肾动脉性高血压。肾性高血压可以进展迅速,当血压260/130mmHg,蛋白尿到10克/天时,很有可能便导致视力模糊。肾动脉性高血压往往发生在年轻女性及老年男性。血压忽然失去控制、腹部有杂音、不明原因肌酐上升或四肢血压差异过大等,则很有可能为肾动脉狭窄。内分泌性高血压主要集中在肾上腺部位,有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症之分,如果近期忽然脸圆如满月的婴儿、晚上小便增多、四肢乏力、血压忽高忽低,那么不妨先做个肾上腺B超,大的腺瘤一般能够被发现,小的增生或者结节可以依靠CT檢查。