就诊的一女性,年约25岁。自述从月经初潮后,在她的记忆中,月经很少规律过。当初认为可能是月经初潮的缘故吧,过了几年之后还是很乱,多数是推后、隔月,少则十几天,多则几个月,有时月经量很多,还有血块。面部痘痘此起彼伏,体重近几年也增加了不少,久没见面的朋友非常惊讶,说你为什么这么胖了。她想是心宽体胖的原因吧,并没有引起注意,直到开始发现自己的唇上长起小胡子,就有些急了,才意识到自己的身体有可能确实出了问题。经过相关检查后,被确诊为多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征多发生于20至40岁生育期年龄的女性,是造成月经异常、不孕的主要原因之一。在一些正常的女性,卵巢也可能出现一些有很多囊泡的多囊状态,但是并不一定是多囊卵巢综合征。而多囊卵巢综合征是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调,破坏了相互之间的依赖与协调,卵巢长期不能排卵。该病的典型临床表现为无排卵、月经失调,如闭经、功能性子宫出血、月经稀发、月经量少或不排卵月经,多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢增长或单侧卵巢增大及一些激素水平的改变。

多囊卵巢综合症是由一组临床症状组成,包括:

(一)月经失调:初潮后可能有一段时间正常月经,以后月经逐渐稀少,最终发生了继发性闭经。少数也有表现为月经过多,或不规则无排卵功能性子宫出血。月经失调的表现虽多种多样,但基本失调为卵巢排卵障碍、无排卵及黄体不足,少数患者偶尔亦有正常排卵。

(二)多毛和肥胖:部分患者有多毛或男性化表现,其中多毛多半出现在口、乳晕、两臂及下肢、下腹中线、外阴部及肛门周围,严重者阴毛呈男性分布,阴毛粗浓而黑。

(三)不孕:因月经失调和无排卵所致。生育年龄女性多半不孕,偶有排卵或黄体不健,若能怀孕,极易流产。

(四)卵巢增大:双侧对称性多囊性增大2-4倍,或为子宫体积的三分之一到四分之一为多囊性,20%-30%不增大。

(五)合并症(1)子宫内膜癌:40岁以下膜癌患者中,19%-25%为合并多囊卵巢综合征,14%为多囊卵巢综合征,在14年内进展为内膜癌。(2)30%-40%合并高泌乳素血症。(3)合并绝对性(完全性)胰岛素拒抗综合征及高胰岛素血症。除具有多囊卵巢症状体征外,还特征性地存在黑色素棘皮瘤,即于颈后部、腋部皮肤棕黑色色素沉着症(A型、B型),是由于胰岛素受体缺陷所致。

总之,多囊卵巢综合征的基本病变是卵巢无排卵,因此治疗的目的主要是应建立有排卵的月经及正常的月经周期,这就可以减少由于卵巢无排卵所引起的性激素分泌异常而产生的过多雄激素,制止多毛的发展,并中断雌激素无周期地持续刺激子宫内膜,从而预防子宫内膜癌的发生。

多囊卵巢综合征在中医古籍中并无记载,因此不孕就诊者属“不孕症”范畴。月经不调就诊者,月经异常表现类似于“月经后期”、“闭经”、“崩漏”,卵巢增大或未破裂卵泡黄素化综合征时则为“症瘕”。中医认为多囊卵巢综合征主要是由于肝脾肾功能失调,痰湿瘀血阻滞胞脉所致。其中与肾的关系最为密切,治疗当以补肾为主,活血化瘀,健脾祛湿,行气化痰为辅,亦可配合针灸促进排卵,恢复正常月经。因为针刺可引起脑内某些核团反应和髓质变化,调整下上丘脑功能而促排卵。针刺和艾灸具有调节神经系统、内分泌系统及脂肪代谢等功效。而中药治疗合理、有效的组方,特别是深入的证候揉合,规律可循,对于多囊卵巢综合征综合状态的改善,卵泡发育的成功,排卵受孕率提高等均有重要的作用。

而对多囊卵巢综合症病人的生活方式的干预,即饮食控制和运动治疗,这是首选的治疗方法,尤其是合并肥胖的人,减肥是一切治疗的基础,科学家们发现多囊卵巢综合症患者的体重减轻5%-10%,排卵率增加,提高胰岛素敏感性,改善高胰岛素血症,减少远期并发症的发生。合理的饮食,适量运动是多囊卵巢综合症患者最安全、最廉价的治疗方式。饮食原则为低盐、低胆固醇、低热量及高纤维饮食等,简单地说就是多吃蔬菜、水果、粗粮、植物油、鱼类,辅以少量蛋类、肉类、坚果等。科学运动是减肥另一项重要手段,建议选择有氧运动,如慢跑、踏车、游泳等,运动强度以中等强度最为适宜。